2025 年全国医保系统追回医保基金 342.19 亿元
7 月 16 日，国家医保局发布《2025 年全国医疗保障事业发展统计公报》。公报显示，2025 年，全国医保系统共追回医保基金 342.19 亿元，其中医保经办挽回基金损失金额 277.99 亿元，查实欺诈骗保机构 1626 家，协议处理定点医药机构 47.17 万家，联合公安机关侦办医保案件 3776 起，抓获犯罪嫌疑人 10357 人。共发布 7 批智能监管规则，合计 1.55 万条知识点，事前提醒 1.24 亿人次，提醒金额 181.26 亿元，事中拒付 22.79 亿。全国共发放举报奖励 595 人，奖励金额 156.58 万元。全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，全年共计分 16.36 万人次，其中暂停 2313 人次，终止 1245 人，加快实现“监管到人”。“十四五”期间，全国医保系统共追回医保基金 1181.98 亿元，其中医保经办挽回基金损失 925 亿元，协议处理定点医药机构 187.96 万家。医保智能监管事前提醒 2.49 亿人次，提醒金额 419.38 亿元，事中拒付 82.68 亿元。至 2025 年底，全国事前提醒接入率达 43.38%。全国共发放举报奖励 4637 人次，奖励金额 859.81 万元。